[dok]

Терминальные состояния: этапы большого пути в лучший мир
Автор: Алексей Водовозов


Жизнь человеческого организма подчинена определенным ритмам, все процессы в ней подчиняются определенным физиологическим законам. По этому неписанному кодексу мы рождаемся, живем и умираем. Смерть, как любой физиологический процесс, имеет свои определенные стадии той или иной степени обратимости. Но существует и определенная "точка возврата", после которой движение становится только односторонним.

Терминальными (от лат. terminalis - конечный, последний) называются пограничные состояния между жизнью и смертью, когда постепенно и последовательно нарушаются и утрачиваются функции тех или иных органов и систем. Это один из возможных исходов различных заболеваний, травм, ранений и других патологических состояний.

В нашей стране принята трехстепенная классификация терминальных состояний, предложенная академиком В.А.Неговским: предагония, агония и клиническая смерть. Именно в такой последовательности идет затухание жизни. С развитием реаниматологии, науки об оживлении организма, к терминальным стали относить состояние человека после успешно проведенного комплекса реанимационных мероприятий.

Предагония
Необязательный период неопределенной длительности. При остром состоянии - например внезапной остановке сердца - вообще может отсутствовать. Характеризуется общей заторможенностью, спутанностью сознания или комой, невозможностью определить артериальное давление (оно падает ниже критического уровня - до 80-60 мм рт.ст.), отсутствием пульса на периферических артериях (однако его еще возможно обнаружить на сонной или бедренной артерии). Дыхательные нарушения - прежде всего выраженная одышка, синюшность (цианоз) и бледность кожных покровов.

Продолжительность этой стадии зависит от резервных возможностей организма. В самом начале предагонии возможно кратковременное возбуждение - организм рефлекторно пытается бороться за жизнь, однако на фоне неустраненной причины (болезни, травмы, ранения) эти попытки, как ни парадоксально, только ускоряют процесс умирания.

Переход между предагонией и агонией всегда происходит через так называемую терминальную паузу. Это состояние может продолжаться до 4 минут. Наиболее характерные признаки - внезапная остановка дыхания после его учащения, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, резкое угнетение сердечной деятельности (непрерывная кривая на ЭКГ сменяется единичными всплесками активности). Единственное исключение - умирание в состоянии глубокого наркоза, в этом случае терминальная пауза отсутствует.

Агония
Агония начинается с вздоха или серии коротких вздохов, затем частота и амплитуда дыхательных движений нарастают - по мере отключения мозговых контролирующих центров их фукнции переходят к дублирующим, менее совершенным структурам мозга. Организм делает последнее усилие, мобизирует все имеющиеся резервы, стараясь зацепиться за жизнь. Именно поэтому перед самой смертью восстанавливаются правильный сердечный ритм, восстанавливается кровоток и человек может даже придти в сознание, что неоднократно описывалось в художественной литературе и использовалось в кинематографе.

Однако все эти попытки не имеют никакого энергетического подкрепления, организм сжигает остатки АТФ - универсального переносчика энергии и подчистую уничтожает клеточные запасы. Вес сжигаемых во время агонии веществ столь велик, что разницу удается уловить при взвешивании. Именно этими процессами и объясняется исчезновение тех самых нескольких десятков грамм, которые считаются "отлетающей" душой.

Агония обычно кратковременна, заканчивается она прекращением сердечной, дыхательной и мозговой деятельности. Наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть
Сколько книг написано о "жизни после смерти", о тех, кто побывал "там" и затем вернулся, чтобы поделиться своими впечатлениями или донести до людей обретенное им "высшее" знание. Споры вокруг этого не утихают и не утихнут, потому что доказать или опровергнуть это со стопроцентной уверенностью невозможно.

Интерес к предпоследней стадии умирания человека вполне понятен. Тот, чье сердце еще пару минут назад не билось, в чьи легкие не поступал воздух, тот, кто фактически был уже мертвым, после вмешательства врачей возвращается к жизни. Воскрешение во все века считалось чудом. Тем не менее, как и любое чудо, оно имеет вполне материальную основу.

Итак, клиническая смерть констатируется по трем признакам: полная остановка кровообращения, дыхания и прекращение активности головного мозга. Но все это пока что обратимо, в организме еще идут бескислородные обменные процессы. С этого момента счет идет на минуты и даже секунды. Чем быстрее будет проведен комплекс реанимационных мероприятий, тем больше шанс, что удастся вернуть к жизни не только человека, но и личность.

Дело в том, что нейроны головного мозга, как наиболее высокоспециализированные клетки нашего организма, чрезвычайно чувствительны к недостатку кислорода - гипоксии. И они очень быстро погибают в таких условиях. Гибель клеток означает утерю определенных функций коры головного мозга, отвечающей за высшую нервную деятельность. Время жизни нейронов обычно колеблется от 2 до 5 минут, при низкой температуре окружающей среды может продлеваться даже до 12-15 минут (классический случай - утопление зимой).

В определенный момент количество погибших клеток мозга становится критическим, и тогда возвращение полноценной личности становится невозможным, происходит так называемая "социальная смерть". Целесообразность реанимации таких пациентов является предметом ожесточенного спора не только медиков, но и общественных, и религиозных деятелей.

Что могут врачи
Вовремя начатый комплекс реанимационных мероприятий может восстановить сердечную и дыхательную деятельность, а затем возможно постепенное восстановление утраченных функций других органов и систем. Безусловно, успешность реанимации зависит от причины, приведшей к клинической смерти. В некоторых случаях, таких как массивная кровопотеря, эффективность реанимационных мероприятий близка к нулю.

Если попытки врачей оказались тщетными или помощь не оказывалась, вслед за клинической смертью наступает истинная, или биологическая смерть. И этот процесс уже необратим.

[nataha]

док, а правда что летаргический сон похож на смерть и человека могут похоронить заживо?
и как было раньше- когда не было медицинских приборов: чел вроде не дышит, его по еврейским законам срочно хоронили в это-же день, а он еще живой!!!
никогда не забуду как еще ребенком увидела похороны. была зима, холодно, а он лежал в гробу в черном костюме и у него была гусиная кожа! ему было холодно!!!!
где вообще грань между смертью и жизнью???

[dok]

nataha (Aug 5 2005, 22:25) писал:

док, а правда что летаргический сон похож на смерть и человека могут похоронить заживо?
и как было раньше- когда не было медицинских приборов: чел вроде не дышит, его по еврейским законам срочно хоронили в это-же день, а он еще живой!!!
никогда не забуду как еще ребенком увидела похороны. была зима, холодно, а он лежал в гробу в черном костюме и у него была гусиная кожа! ему было холодно!!!!
где вообще грань между смертью и жизнью???

ну в принципе наверное эти состояния очень похожи.но не думаю.что при летаргии будет у человека симптом кошачьего глаза....

[Аллла]

Док, а где тут медицина, а где - здоровье ?

[nataha]

если мой вопрос не имеет никакого отношения к медицине, то пожалуйста уберите все мои посты.
может это и впрямь больше философия, чем медицина... и живые редко говорят о смерти, только в религии сплош и рядом ответы на все вопросы.
но я атеист, я не верю в загробную жизнь, а куча вопросов остается.
как медицина константирует смерь???
что такое симптом кошачего глаза???
если истинная смерь- необратимый процесс, выраженный в прекращении кровообращении, дыхании, активности головного мозга - то если проводить реанимацию уже после гибели клеток головного мозга- что получится? зомби?
еще раз прошу прощения если вторгаюсь в запретную тему....

[mariя]

По-моему, всё на месте. Смерть, понятие, конечно, и философское, но здесь ведь обсуждается именно физиологическая её сторона, так что всё на месте, мне кажется.

Про "гусиную кожу" у покойника сильно удивило. Так бывает?

[nataha]

я это видела!
ведь тело не сразу начинает разлагатся, и ногти продолжают еще какое-то время расти, и волосы, и борода...

[mariя]

А... да, пожалуй, и правда - нормальное явление. Я просто рост волос-ногтей наблюдала, а реакцию на холод нет, вот и удивилась.

[dok]

nataha (Aug 6 2005, 15:22) писал:

как медицина константирует смерь???
что такое симптом кошачего глаза???
если истинная смерь- необратимый процесс, выраженный в прекращении кровообращении, дыхании, активности головного мозга - то если проводить реанимацию уже после гибели клеток головного мозга- что получится? зомби?

про кошачий глаз..... посмотри в глаза кошке.У неё зрачки вытянуты вертикально,а у живого человека они круглые.Чепез некоторое время после смерти ,зрачки человека вытягиваются вертикально и становятся эллипсовидной формы.

официально констатация смерти проводится путём снятия ЭКГ(прямяа линия0 и снятия ЭЭГ(активность так же не фиксируется.)
надо различать клиническую и биологическую смерь.
Прекращение кровообращения -это стадия клинической смерти.когда ещё вполне всё можно вернуть без потери клеток головного мозга.на это природой в обычных условиях даётся 4 минуты.В некоторых случаях,например утопление в холодной воде,это время удлиняются.были случаи успешной реанимации после получаса пребывания в воде( надо учесть,что перед началом комплекса мероприятий пациенты всё таки подавали признаки жизни.Допустим не былокошачьего глаза)

будет ли после реанимации вполне здоровый человек или будет человек -цемах....
сложный вопрос...вряд ли кто ответит на это вопрос до начала реанимации если всё делать сразу и правильно и нет сопуствующих осложнений,то чаще всё получается не плохо

[Сихайя]

dok (Aug 6 2005, 18:51) писал:

про кошачий глаз..... посмотри в глаза кошке.У неё зрачки вытянуты вертикально,а у живого человека они круглые.Чепез некоторое время после смерти ,зрачки человека вытягиваются вертикально и становятся эллипсовидной формы.

Док...

Симптом "кошачьего глаза" наступает только при сдавливании глаза с боков пальцами при проверке наступления смерти. При этом зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз.

Мария сказал:

Я просто рост волос-ногтей наблюдала, а реакцию на холод нет, вот и удивилась.

Серьезно наблюдала? Сколько недель сидела, ведя наблюдение?
Если учесть, что скорость роста ногтей в среднем составляет 0,1 мм в сутки, а волос - за день 0,5 мм.

Реакции на холод не удивляйся. Если со знанием дела ткнуть в некоторые места, так они еще и двигаться начинают, и звуки издавать... иногда... :ph34r:

[mariя]

Цитата

Серьезно наблюдала? coolio.gif Сколько недель сидела, ведя наблюдение?

Ой, какая ж ты пррративная, однако! Не недель, конечно. Но в Беларуси ж не хорнят на следующий день. А щетина на лице отрастает за два дня так, что покойного пришлось брить. И ногти укак-то потрясающе быстро отросли. За два дня. Шоб мне лопнуть.

[dok]

Сихайя (Aug 6 2005, 22:05) писал:

Док...

Симптом "кошачьего глаза" наступает только при сдавливании глаза с боков пальцами при проверке наступления смерти. При этом зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз.

сих! сегодня ночью проверил ещё раз...... появился спонтанно через 2 часа 40 минут

[mariя]

Потянулась в гугель. В половине ссылок оговаривается сдавливание, в половине упоминается без добавлений как один из признаков смерти.
симптом кошачьего глаза

[dok]

mariя (Aug 7 2005, 15:35) писал:

Потянулась в гугель. В половине ссылок оговаривается сдавливание, в половине упоминается без добавлений как один из признаков смерти.
симптом кошачьего глаза

Мария! оно тебе надо? ты ж ещё пока молода,что бы думать об этом

[mariя]

Ну так, любыпотыно ж! А молодость - не повод не помереть или не столкнуться со смертью.

[Сихайя]

dok (Aug 7 2005, 14:31) писал:

сих!   сегодня ночью проверил ещё раз...... появился спонтанно через 2 часа 40 минут

Какая причина смерти?

Может в этом причина... потому что ни разу, повторяю, НИ РАЗУ, не видела спонтанного появления симптома кошачьего зрачка.


Это из учебника судебной медицины Косоротова.

[dok]

Сихайя (Aug 7 2005, 23:35) писал:

Какая причина смерти?

ишемический инсульт

[Сихайя]

dok (Aug 8 2005, 06:43) писал:

ишемический инсульт

А отходил долго? Агония?

Я напрягла коллег - все в недоумении по поводу спонтанного появления признака Белоглазова... то бишь, синдрома кошачьего глаза.

[dok]

довольно быстро...всё произошло за час,пациентка была стабильна и ни кто не ожидал...это было не у меня.а двумя этажами выше..когда я пришёл - уже пришлось констатировать смерть

[Студиоз]

Lyudmilka (28.12.2005, 12:02) писал:

Студиоз, это твой выбор. Но уж тогда и не жлуйся на здоровье и не лечись Сможешь?
Потому что мой отец не смог. Когда его почки прихватили, он на карачках ползал и плакал. И на операцию сразу согласился, а раньше ему предлагали, он не хотел. А когда у него какая-то "пимпочка" в горле выросла и он полежал в больнице среди тех, у кого не просто пимпочка, так и курить начал бросать, правда смог окончательно бросить только после операции на почках (не до сигарет было).
И я думаю, что ты тоже начнешь суетиться, когда припрет. Вопрос, зачем ждать? Зачем бравировать? Зачем отвергать даже не попытавшись?

Чмок, это наверное в другую какую-то тему.

Людмилка!
Да не бравирую я!
Но, какой смысл лечить неизлечимое? Тратить на это деньги, которые бы пригодились моей дочери?
Я своё пожил - теперь её время!